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工商時報【張益誠（新光醫院胸腔外科主任）】

癌症高居國人十大死因之首，其中又以肺癌奪走最多寶貴生命。新光醫院胸腔內外科與健康管理中心，2007年即開始推動以低劑量電腦斷層篩檢肺癌，至2012年月為止，已發現106例肺癌，其中70％以上為第一期肺癌。

美國之研究於2011年八月新英格蘭期刊發表之報告顯示，以低劑量電腦斷層在高危險族群進行肺癌篩檢，可減少肺癌相關死亡率20％。2012年美國心胸外醫學會之臨床指引，建議高危險群及次高危險群50歲後應每年接受低劑量電腦斷層至79歲為止。

隨著低劑量電腦斷層的普遍使用，胸腔內外科，腫瘤科，放射診斷科，及病理科醫師面臨新的挑戰。由於電腦斷層靈敏度高，可發現小於5mm病變，然而其中有一半以上為良性。

因此該如何看待它？多大的病變需要建議手術？多久追蹤？要追蹤多久？癌前病變，原位癌，及肺腺癌有何不同？小的病變，在胸腔內視鏡手術下如何確定位置？早期肺癌需要切除整個肺葉嗎？以上的問題，在電腦斷層發現了許多小病灶後，使得醫師必需再思考，找尋答案。

舉例說明，一公分以下之病變，由於內視鏡手術缺乏手感觸覺，因此定位較為困難。一般可利用術中超音波定位或是請放射科幫忙術前放置定位針，但有一定比率誤差。此外，切除範圍大小是另一個問題。切除範圍越大，理論上治療效果較佳，但肺功能損失大。近年之研究報告顯示在二公分以下之病變，符合某些條件下可考慮肺小葉切除，以保留肺功能；在一公分以下之原位癌，甚至可以楔狀切除即可有等同肺葉切廚之效果。然而原位癌的診斷，需要病理科之精確判讀；手術範圍評估，需要放射科協助重組3D影像，以利手術計畫擬定。單打獨鬥，已不能面對挑戰。

新光醫院多年前即積極推動低劑量電腦斷層篩檢，肺癌團隊不斷思考解決之道。在多專科合作之下，胸腔外科醫師在「保留肺功能」與「治療成效」間找尋最佳平衡點。此外，胸腔內科及腫瘤科醫師，提供進步的化學治療與標靶藥物，提供外科堅強後盾。

越過一個山頭，才知前面又一個山頭。面對新挑戰，「茍日新，日日新，又日新」，以此自勉。

張益誠檔案

◆科別

◎胸腔外科

◆現任職稱

◎科主任

◆科別

◎聖文森及格瑞那丁短期醫療團隨隊醫師

◆經歷

◎新光醫院胸腔外科主任

◎新光醫院胸腔外科主治醫師

◎亞東醫院胸腔外科主任

◎敏盛醫院經國總院外科部主任

◎台大醫院胸腔外科總醫師

◎台大醫院外科住院醫師

◎省立台北醫院外科住院醫師

◆學歷

◎台大醫學院醫學系

◆病症參考

◎胸腔內視鏡手術．肺部腫瘤．食道癌手術治療．胸腔外傷．重症照護



新聞來源https://tw.news.yahoo.com/名-醫-問-診-跨科際合作-新光肺癌團隊替健康把關-215006825--finance.html

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